ブログ

Oct 28, 2023

食事中の無機硝酸塩はコントラストを低下させる

ジョーンズ D 他ホットライン 8. 発表場所: 欧州心臓病学会総会。 2023 年 8 月 25 ～ 28 日。 アムステルダム (ハイブリッド会議)。 ジョーンズ D 他ホットライン 8. 発表場所: ヨーロッパ協会

ジョーンズ D 他ホットライン 8. 発表場所: 欧州心臓病学会総会。 2023 年 8 月 25 ～ 28 日。 アムステルダム (ハイブリッド会議)。

ジョーンズ D 他ホットライン 8. 発表場所: 欧州心臓病学会総会。 2023 年 8 月 25 ～ 28 日。 アムステルダム (ハイブリッド会議)。

無機食餌硝酸塩の短期投与により、侵襲性冠動脈造影検査のために紹介された非STセグメント上昇ACSの高リスク患者における造影剤誘発性腎損傷が軽減されたと研究者らは報告した。

さらに、欧州心臓病学会で発表されたNITRATE-CIN試験の結果によると、無機食餌硝酸塩は、標準治療と比較して、3か月で腎機能の改善、1年で心臓および腎臓のイベントの減少と関連していた。

「侵襲的冠動脈造影検査による腎損傷のリスクがある心臓発作を呈する患者において、無機食餌性硝酸塩を5日間の短期間摂取することにより、造影剤誘発性腎疾患が70%減少することがわかりました。」ダン・ジョーンズ、MBBS、ロンドンのクイーン・メアリー大学の心血管インターベンション臨床試験の臨床上級講師でインターベンション心臓学の名誉コンサルタントでもある同氏は記者会見で述べた。

この試験には、造影剤による腎損傷のリスクが高く、侵襲的冠動脈造影のために紹介された非STセグメント上昇ACS患者640人が参加した。 高リスクは、慢性腎臓病（推定糸球体濾過速度 < 60 mL/min/1.73 m2）、または次の危険因子のうち少なくとも 2 つを有すると定義されました: 糖尿病、肝不全、70 歳以上の年齢、過去の造影剤への曝露7日間、HFまたは腎作用薬の併用。 患者の平均年齢は71歳であった。 コホートのうち、73%が男性、75%が白人、56%が慢性腎臓病を患っていた。

ジョーンズ氏は記者会見で、血管造影による造影剤による腎損傷は、入院期間の長期化、透析を含む長期的な腎機能の悪化、CVイベント再発のリスクの増加、死亡のリスクの増加に関連していると述べた。

患者は、5日間の硝酸カリウム（12ミリモル/744mgの硝酸塩）またはプラセボの塩化カリウムに無作為に割り当てられ、初回投与は処置前に行われた。

造影剤による腎障害がなぜ起こるのかは完全には理解されていないが、「前臨床および初期段階の研究で見られる共通の要因は一酸化窒素の欠乏である」とジョーンズ氏は述べた。 「一酸化窒素が正常な腎機能と止血に不可欠であることはわかっています。 これは、この失われた一酸化窒素を補充して、造影剤誘発性腎症の予防を試みる機会を提供します。 無機硝酸塩は食事中に含まれ、体内で生成され、有機的に合成された硝酸塩とは異なります。」

ジョーンズ氏は記者会見で、造影剤による急性腎障害は硝酸塩投与群の9.1％、対照群の30.5％で発生し、相対リスクは70％減少した（P<0.0001）と述べた。

硝酸塩群の腎機能は3カ月で5.2mL/分/1.73平方メートル改善し、相対的に10％改善したと同氏は述べた。

ジョーンズ氏によると、死亡、心筋梗塞、または血行再建の繰り返しと定義される主要な心臓イベントは、1年後に硝酸塩群の9.1％、プラセボ群の18.1％で発生し、相対的に50％減少した（P<0.0001）と述べた。

1年後の腎臓イベントは硝酸塩群の10.7%、プラセボ群の28.4%で発生し、相対的に60%減少した(P < 0.0001)と同氏は述べた。

「この試験の結果に基づいて、食事性無機硝酸塩は[造影剤誘発性急性腎障害の予防に]大きな期待を示していると我々は感じており、これらの発見は世界中の医療制度における造影剤誘発性腎症の負担を軽減する上で重要な意味を持つ可能性があります。 」とジョーンズ氏は記者会見で語った。 「食事性無機硝酸塩は、心臓発作後の腎損傷のリスクがある患者における冠動脈造影の安全性を向上させます。 このシンプルで低コストの介入は、この患者グループに対して検討されるべきです。」